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      经常听到美国这边的朋友抱怨:“每年体检时,CT、MRI什么都不给我做”。你的医生真的不知道什么样的病人该做什么检查吗?不知道多一个检查就多一点收入吗?另外,那些各种宣传的癌症筛查真的有效吗?所有癌症都可以早期筛查出来吗?
      什么是癌症筛查?
      所谓“筛查“,是指在有症状之前进行身体检查,以期发现某种疾病。
      在美国,一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点:
      较高的灵敏度,灵敏度是指这个检查方法认为患有癌症的人里面,有多少是真正患癌的。如果不能有效查到癌症,就会漏诊,错过最佳诊疗时机。
      较高的高特异性,特异性是指这个检查认为没有癌症的人里面有多少真的没有癌症。如果特异性不够,会有假阳性。过度诊断必然带来过度治疗。更何况带给患者及家属的巨大的精神和经济上的压力。
      安全性,没有明显副作用。
      可操作性,经济方便,可以用于大量人群的筛查
      有有效的干预手段和治疗方法。如果某种癌症可以查出来但是没有有效治疗的办法,在人群中筛查就没有什么意义。
      在此基础上,还需要有几年研究数据的支持,如何解读筛查结果,制定筛查频率,以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾,及时调整。
      哪些癌症可以比较有效地筛查呢?
      美国疾病控制预防中心(CDC) 和美国疾病预防工作组(U.S. Preventive Services Task Force )认为目前只有四种癌症可以有效筛查,并有详尽的筛查指南。
      目前只有四种癌症可以有效筛查!
      1.乳腺癌
    哪些癌症可以有效筛查?
      适用人群:
      50岁到74岁的有平均风险的女性,每两年做一次乳房钼靶造影检查。
      40岁到49岁的女性建议跟医生讨论,考虑病人的家族史,个人危险因素,权衡利弊后做决定。
      筛查方法:
      钼靶造影(mammography):一种基于X线的乳腺影像检查。
      核磁共振(MRI):核磁共振一般跟钼靶造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性,所以只适用于高风险的人群。
      发现乳房肿块怎么办?
      附乳腺癌筛查指南,点击可看大图。
    哪些癌症可以有效筛查?
      2.宫颈癌
    哪些癌症可以有效筛查?
      适用人群:
      21岁到65岁的女性。
      筛查方法:
      宫颈涂片( Pap smear) 和HPV检测。
      这两项筛查可以有效地发现早期病变,及时干预,阻断癌症的发展。
      附宫颈癌筛查指南,点击可看大图。
    哪些癌症可以有效筛查?
      3.肺癌
    哪些癌症可以有效筛查?
      适用人群:
      必须同时满足以下三个条件:
      - 有重度吸烟史(有具体标准,见下文链接)
      - 现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟
      - 55岁到80岁之间。
      筛查方法:
      低剂量螺旋CT
      肺癌的筛查有更为严格的控制,更多详情,请点击阅读:
      权威解读:  肺癌筛查的利与弊
      附肺癌筛查指南,点击可看大图。
    哪些癌症可以有效筛查?
      再一次老生常谈
      最好的降低肺癌风险的方法不是筛查,而是戒烟、戒烟、戒烟!
      另外,避免二手烟和油烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。
      美国肺癌死亡率的下降,跟60年代开始的控烟运动,公开场合全面禁烟,提高烟草税等努力密切相关。
      4.结直肠癌
    哪些癌症可以有效筛查?
      几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变,进而阻断可能的癌症。
      适用人群:
      常规的筛查从50岁开始,不分男女。推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。75岁以上, 建议咨询自己的医生。
      以下人群建议在50岁之前就开始筛查:
      自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌
      患有炎性肠道疾病,比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎
      患有APC或者HNPCC综合症
      多种筛查方法,肠镜大约每十年做一次。
      珍藏版: 大肠癌的筛查及预防
      附结直肠筛查指南
    哪些癌症可以有效筛查?
      卵巢癌,前列腺癌和皮肤癌
      虽然有一些针对这些癌症的检查方法,但是,目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断,也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率,所以不推荐作为诊疗常规。
      胃癌,肝癌等中国高发癌症在美国发病率很低,所以没有相应的筛查指南。建议参考日本及韩国的相关信息。另外,高危人群,比如乙肝和丙肝患者,有家族史的患者,建议咨询医生。
      其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有,更别提有效的早期筛查了。
      结束语
      美国疾控中心认为:目前可以有效筛查的癌症只有四种,包括乳腺癌,宫颈癌,肺癌,结直肠癌,可以早发现早治疗。 其它癌症,目前没有有效的筛查手段。高危人群需要跟自己的医生讨论。
      美国对癌症筛查有明确的指南和管理,医生在遵循指南的大前提下,结合每个病人的情况有所调整,避免过度检查和过度治疗。
      癌症筛查, 因癌而异,因人而异。
    责任编辑: WZ
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