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      ——本文经《美国外科病理学杂志》授权发布,其他媒体转载或引用须经《美国外科病理学杂志》同意,否则追究法律责任。

      摘要
      在一项包含506例肿瘤(主队列,n = 254;验证队列,n=252)的观察性回顾性队列中,我们开发并验证了一种基于结构的透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)分级方法。研究终点是无病生存期(disease-free survival, DFS)和肿瘤特异性生存期(cancer-specific survival, CSS)。使用哈勒尔(Harrell)—致性指数、时间依赖性的受试者工作特征曲线、曲线下面积和Cox回归模型分析与预后的关系。在50个月时,基于阳性似然比(positive likelihood ratio, LR+)设计的DFS结构分级如下所示:1级(LR+<0.8),囊性、实性、腺泡状、透明细胞乳头状RCC样和/或消退型;2级(1.2≤LR+<5),大巢、囊泡状、乳头状、嫌色细胞/嗜酸细胞样、嗜酸性玻璃样小球和/或瘤内炎症反应模式;3级(5≤LR+<10),横纹肌样、肿瘤巨细胞、扩大的血管腔隙和/或遗传性平滑肌瘤肾细胞癌(hereditary leiomyomatosis renal cell carcinoma, HLRCC)样结构;4级(LR+≥10),肉瘤样、浸润性生长模式和淋巴管侵犯。在主队列中,针对DFS和CSS,3级(1~2级,3级和4级)和4级的结构评分优于世界卫生组织/国际泌尿病理协会和世界卫生组织/国际泌尿病理协会+坏死分级,并构成了DFS[风险比(hazard ratio, HR) =5.91; P<6.7E-10]和CSS(HR=4.49;P=2.2E-03)的独立预测因素,保持这种优势在小范围的(pT1-3N0M0)ccRCC亚组中(DFS的HR=6.10;P=1.3E-07和CSS的HR=20.09;P=9.4E-05)。当与综合性分期系统比较时,与加州大学洛杉矶分校综合分级系统及SSIGN—样,具有1种形态数据的结构分级仍然是CSS独立的预后因子,且与最高的HR(所有病例的HR=2.60;P=9.1E-04;小范围ccRCC亚组的HR=4.38;P=2.0E-05)相关。CcRCC基于结构的评分优于所有其他形态学分级系统,是DFS和CSS独立的预测因子。由于基于结构的3级和4级评分系统在整个研究中的预测价值相似,我们建议保留简单的版本作为最后的评分方法,定义为3个风险组,即:低度风险(1~2级)、中度风险(3级)和高度风险(4级)。
      关键词:透明细胞肾细胞癌,病理,分级,肿瘤结构,预后
      Am J Surg Pathol 2018;42:423-441
      美国外科病理学杂志中文版2018年第三期全文No.5
      周军 翻译 王朝夫 审校
    结构模式是透明细胞肾细胞癌预后评估的一种相关形态分级系统
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    责任编辑: 夢奕新
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